甲状腺癌发病率逐年升高，占全部甲状腺癌的90%以上。尽管其预后良好，10年生存率达95%，但仍有少部分的患者会出现复发或转移，多发生在术后10年内。因此，规范的术后治疗和随访尤为重要。分化型甲状腺癌患者术后均需要进行TSH抑制治疗。

什么是TSH抑制治疗？

TSH抑制治疗，即应用口服甲状腺激素制剂反馈性地抑制垂体分泌促甲状腺激素（TSH），通过将TSH抑制在正常低限或低限以下，以抑制分化型甲状腺癌细胞生长，降低的复发及转移风险。

TSH抑制治疗首选左甲状腺素钠，需要早餐前至少半小时以上空腹服用以维持稳定的TSH水平。

如果调整了药物剂量，建议4～6周后复查甲状腺功能，达到理想水平后可以酌情延长随访间隔，3～6个月复查1次。

TSH抑制治疗的目标水平如何制定？

根据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南（第二版）》，TSH抑制治疗分为初治期（术后1年内）和随访期（术后1年以上）两个阶段。

专科医生应通过评估患者肿瘤的病理类型、大小，有无肿瘤残留，有无淋巴结转移和腺外侵犯等因素，将患者的初始复发风险分为低危、中危、高危。

高危患者：初始TSH应抑制在0.1 μIU/ml以下。

中危患者： 初始TSH控制在0.1～0.5 μIU/ml。

低危患者：如果是腺叶切除或检测不到甲状腺球蛋白（Tg）的患者，初始TSH控制在0.5～2.0 μIU/mL；可检测到低值Tg的患者，初始TSH控制在0.1～0.5 μIU/ml。

注意：长期使用超过生理剂量的甲状腺激素，可能会增加患者心血管系统及骨骼系统的不良风险。因此对于分化型甲状腺癌术后1年以上的患者，需要对患者进行动态疗效评估（包括结构性疗效及生化疗效），同时结合TSH抑制治疗的不良反应风险，制定随访期的个体化TSH控制目标。

分化型甲状腺癌术后疗效的评估包括：

结构性疗效：通过影像学检查（如超声、DxWBS、CT、MRI等）评估是否存在残留病灶或复发；

生化疗效：通过检测血清Tg和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平，判断是否存在生化复发。

对于TSH抑制治疗副反应较高的患者，如合并心血管疾病、骨质疏松症、高龄等，治疗目标应个体化适当放宽。

小结

甲状腺癌术后随访是一个长期、系统的过程，需要医患双方密切配合。规范化长期随访动态观察病情进展，早期发现肿瘤复发及转移，监控治疗效果并及时调整治疗方案，从而提高患者的生存率和生活质量。

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